Madame, Monsieur,

Par la présente, je vous mets en demeure de me régler avant le [Date butoir], la somme de [Montant du Loyer] €, selon décompte ci-dessous, correspondant à l'échéance de [Mois et année de l'échéance] :

Sans règlement à cette date, je me verrais contraint de transmettre votre dossier à l'Huissier pour recouvrement et le cas échéant, faire appliquer à mon bénéfice la clause résolutoire du bail.

Vous souhaitant bonne réception de la présente, et dans l'attente de vous lire à ce sujet.

Je vous prie de croire, Madame, Monsieur, à l'assurance de mes sincères salutations.